富平澤明眼科醫(yī)院：外斜視分類、診斷與治療全解析
富平澤明眼科醫(yī)院：外斜視分類、診斷與治療全解析
基本型：視遠(yuǎn)與視近的斜視度基本相等。
分開過強(qiáng)型：視遠(yuǎn)斜視度明顯大于視近（15 斜視度以上）。
集合不足型：視近斜視度明顯大于視遠(yuǎn)（15 斜視度以上）。
假性分開過強(qiáng)型：視遠(yuǎn)斜視度明顯大于視近，但遮蓋單眼 1 小時或雙眼戴 + 3D 球鏡后，視近、視遠(yuǎn)的斜視度基本相等。
發(fā)病早，不過通常在 5 歲左右才逐漸顯著。
復(fù)視：無視覺抑制時會產(chǎn)生。
視疲勞（伴隨閱讀困難、視物模糊、頭痛）：利用調(diào)節(jié)性集合控制眼位時容易發(fā)生。
畏光：強(qiáng)光下傾向于閉上一只眼，用另一眼單視。
抑制：眼位偏斜時，偏斜眼被抑制。
先天性外斜視
診斷要點：
出生后 6 個月以內(nèi)發(fā)病，呈現(xiàn)大角度外斜。
常伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常和顱面畸形。
立體視和雙眼注視功能較差。
知覺性外斜視
診斷要點：由原發(fā)性知覺缺陷，像屈光參差以及白內(nèi)障、無晶狀體、視網(wǎng)膜病變或其他器質(zhì)性原因?qū)е碌膯窝垡曈X障礙所引發(fā)的外斜視。
繼發(fā)性外斜視
診斷要點：內(nèi)斜視手術(shù)矯正眼位后出現(xiàn)的外斜視。
動眼神經(jīng)麻痹
病因：
兒童動眼神經(jīng)麻痹的原因有先天（40 - 50%）、外傷或炎癥，因腫瘤導(dǎo)致的情況較少。
成人動眼神經(jīng)麻痹多因顱內(nèi)動脈瘤、糖尿病、神經(jīng)炎、外傷、感染所致，腫瘤較為少見。
患者往往存在大度數(shù)的外斜視，同時伴有麻痹眼的下斜視。
受累眼上瞼下垂，內(nèi)轉(zhuǎn)顯著受限，內(nèi)上、外上、外下運(yùn)動均有不同程度受限。
眼內(nèi)肌受累時瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失或遲鈍。
異常眼瞼抬舉、瞳孔收縮，眼球企圖內(nèi)轉(zhuǎn)時下轉(zhuǎn)：在先天性或外傷性動眼神經(jīng)麻痹中可見。
兒童患者弱視較為常見。
獲得性動眼神經(jīng)麻痹首先要檢查病灶，明確病因，切勿遺漏重要疾病診斷。
神經(jīng)麻痹可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
因多條眼外肌受累，手術(shù)目的是在第一眼位矯正斜視，而非追求恢復(fù)眼球運(yùn)動功能。
矯正大度數(shù)外斜視，常需要外直肌超常后移聯(lián)合內(nèi)直肌大量縮短術(shù)。
由于動眼神經(jīng)累及眼外肌多，手術(shù)效果欠佳。
當(dāng) Bell 現(xiàn)象陰性，上轉(zhuǎn)運(yùn)動嚴(yán)重受限，上瞼下垂矯正手術(shù)需謹(jǐn)慎。