富平澤明眼科醫(yī)院：解析近視的代償與逆代償

我們先來看一組數(shù)據(jù)，它展現(xiàn)了正常孩子眼軸和屈光度的發(fā)育規(guī)律（數(shù)據(jù)來源：《中國學齡兒童眼球遠視儲備、眼軸長度、角膜曲率參考區(qū)間及相關遺傳因素專家共識（2022）》）。六歲時眼軸為 22.46mm，遠視 138 度，到 11 歲眼軸增長至 23.26mm，遠視降低為 63 度，眼軸增長了 0.8mm。按常理，增長 1mm 眼軸近視大約增加 250 度，那增長 0.8mm 眼軸遠視應該降低 200 度，可為何只降低了 75 度呢？

這就需要從眼睛的屈光系統(tǒng)說起。眼睛的屈光系統(tǒng)包含角膜、晶狀體、前房深度和眼軸長度。角膜和晶狀體如同兩個凸透鏡，負責折射光線。它們的凸度越大，折射能力就越強，也就是說，角膜曲率越大、晶狀體越厚，成像點就越靠前，近視度數(shù)也就越高。角膜和晶狀體之間是房水，二者的距離就是前房深度。當角膜和晶狀體貼在一起時，折射力最強，是二者單獨折射力之和；隨著距離增加，總折射力減少，成像點會后移，所以前房深度越深，近視度數(shù)越低。

關于眼睛的正視化內容，可參考 “眼軸測量結果怎么看” 這篇文章。

現(xiàn)在來回答前面的問題，眼軸增長 0.8mm 遠視卻只減少 75 度，是因為屈光系統(tǒng)還包括前房深度和晶狀體。在眼軸增長過程中，前房深度也在加深、晶狀體也在變薄，眼軸增長使遠視度數(shù)減少，而前房加深和晶狀體變薄會讓遠視度數(shù)增加，這就抵消了部分眼軸增長帶來的影響。這種發(fā)育是由基因決定的，正常情況下，前房和晶體代償?shù)?11 歲左右，此時眼軸距離成年的增長量不多了，遠視再下降一些，就會成為正視眼。

然而，如今受環(huán)境因素（如近距離用眼過多、光照不足）的影響，眼軸增長過快。前房和晶體早早開始代償并完成發(fā)育，當眼軸繼續(xù)增長時，就不再有代償能力了，這時候就體現(xiàn)出 1mm 眼軸增長對應 250 度近視。

前房和晶體是可變的，但變化有限?？梢园阉鼈兿胂蟪蓮椈?，在代償眼軸增長以避免近視的過程中，達到極限后就無法繼續(xù)代償了。不過，當眼軸回退，成像點落在視網(wǎng)膜后時，它們又能回縮，讓焦點重新落在視網(wǎng)膜上。同理，當佩戴一副過矯的眼鏡，焦點在視網(wǎng)膜后方時，前房會變淺、晶體會變厚，使焦點重新落在視網(wǎng)膜上，我們把這種現(xiàn)象稱為近視的逆代償。

這種現(xiàn)象在剛開始配鏡和戴角膜塑形鏡的孩子中尤為常見。剛開始戴鏡的孩子 90% 以上存在過矯狀態(tài)，眼睛為了適應眼鏡會讓前房變淺、晶體變厚，但這種代償同樣是有限的。就像彈簧被壓縮到一定程度就不能再壓了，一旦代償不了，眼軸就會增長來適應，當然，這一過程大多數(shù)是同時發(fā)生的（除非開始就采用強力的眼軸控制手段，如紅光治療、初戴離焦眼鏡），前房、晶體和眼軸會協(xié)調變化，讓焦點落在視網(wǎng)膜上。富平澤明眼科醫(yī)院提醒您，了解這些知識有助于更好地關注孩子的視力發(fā)育。