避免長時間看近，多近算近？富平澤明眼科醫(yī)院青少年視光中心？ 青少年近視快速進(jìn)展危險(xiǎn)因素評估 

《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2024）》

     2024年9月4日，武漢，中華醫(yī)學(xué)會第二十八次眼科學(xué)術(shù)大會（CCOS2024），發(fā)布了《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識（2024）》，其實(shí)還有一個2022版本，中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，就發(fā)表了《低濃度阿托品滴眼液在兒童青少年近視防控中的應(yīng)用專家共識(2022)》

一、近視防控的迫切性

全球近視患病率快速增長，預(yù)計(jì)2050年全球近視人口將占總?cè)丝诘?9.8%。

中國兒童青少年近視現(xiàn)狀：2024年3月13日，中國國家疾控局監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年中國兒童青少年總體近視率為51.9%（小學(xué)生36.7%，初中生71.4%，高中生81.2%）。與2018年全國近視摸底調(diào)查結(jié)果（53.6%）相比，下降1.7個百分點(diǎn)；已經(jīng)近視的學(xué)生中，高度近視占9.7%。

二、低濃度阿托品滴眼液的引入

   早在20世紀(jì)70年代就有關(guān)于阿托品滴眼液在近視防控中應(yīng)用的報(bào)道，但是真正受到廣泛關(guān)注，是近幾年是事情。起初是各種低濃度阿托品的代購產(chǎn)品，國內(nèi)沈陽興齊藥業(yè)率先開展了低濃度阿托品的研發(fā)工作，并于2022年底開始通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方式銷售，掀起了的該藥物使用的熱潮，部分省份（浙江、山東、河南）也陸續(xù)以院內(nèi)制劑方式經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)在院內(nèi)有條件的使用。

     2024年3月5日：國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)興齊眼藥的硫酸阿托品滴眼液上市。這也是目前國內(nèi)唯一獲批用于延緩兒童近視進(jìn)展的低濃度阿托品滴眼液。

三、低濃度阿托品滴眼液的有效性

 有效，但也有不良反應(yīng)

在2024年的《專家共識》中，低濃度阿托品延緩近視進(jìn)展的有效性得到進(jìn)一步證實(shí)，而且其近視控制效果呈現(xiàn)濃度依賴效應(yīng)，濃度越高對近視的控制效果也隨之增高，但存在嚴(yán)重畏光、近視力下降等不良反應(yīng)以及停藥后反彈效應(yīng)。

   2022版專家共識指出，0.01%低阿防控近視未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重全身不良反應(yīng)，眼部不良反應(yīng)明顯較低且多為一過性。

   常見眼部不良反應(yīng)：瞳孔可能變大，有畏光反應(yīng)；調(diào)節(jié)力可能會下降，早期可能會出現(xiàn)看近不清；眼壓影響少見。

   2024版專家共識指出，不論是隨訪5年的前瞻性研究，還是停藥超過10年的回訪研究，均未發(fā)現(xiàn)與藥物使用相關(guān)的嚴(yán)重全身及眼部不良反應(yīng)。

四、臨床應(yīng)用指導(dǎo)：    

0.01%阿托品滴眼液（基礎(chǔ)濃度）

   兼顧阿托品滴眼液的有效性和安全性，0.01%阿托品控可作為低濃度阿托品滴眼液延緩近視進(jìn)展的基礎(chǔ)濃度。其他濃度（0.01%、0.02%、0.025%、0.05%）阿托品滴眼液對近視防控作用的研究也在探索中。

提示：低濃度阿托品滴眼液的近視防控效果還受到其他因素的影響，如年齡、近視進(jìn)展速度等，不容忽視。

2.近視防控方式聯(lián)合應(yīng)用的有效性：

  基礎(chǔ)防控措施：戶外活動、避免長時間近距離使用眼睛、適當(dāng)?shù)淖撕瓦m當(dāng)?shù)墓庹諒?qiáng)度等

  防控措施：角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、翻轉(zhuǎn)拍、低濃度阿托品等

  聯(lián)合措施：如果同時聯(lián)合0.01%阿托品滴眼液的患兒可以提升眼軸控制效果。專家共識中明確，對于近視年齡小、近視進(jìn)展快的孩子，可以較早采取聯(lián)合控制的方案。

3.低濃度阿托品的使用條件：

對于沒有近視的兒童青少年，不建議預(yù)防性使用：

等效球鏡達(dá)到或超過-0.50 D，也就是近視50度或以上的孩子，才考慮用使用低濃度阿托品滴眼液。 

4. 推薦使用方法：每晚睡前1次，1次1滴。

  用藥后1~2周復(fù)查，以后每3個月隨訪一次。首次隨訪主要評估眼屈光度、眼壓、眼軸長度、眼前節(jié)檢查和眼底檢查以及用藥后主觀反應(yīng)。3個月隨訪內(nèi)容包括最佳矯正視力（包括遠(yuǎn)、近視力）、調(diào)節(jié)功能、眼壓、屈光度、瞳孔檢查、眼前節(jié)檢查、眼軸長度檢查；每6個月隨訪增加眼底檢查等。

5.用藥前宣教

  向兒童和家長闡述低濃度阿托品滴眼液應(yīng)用的目的、應(yīng)答效果、使用規(guī)范和注意事項(xiàng)，并定期隨訪。

6.近視防控效果因人而異：

   ①應(yīng)答良好：近視屈光度年增長量不超過25度；或近視屈光度年增長量下降至少50%；

②應(yīng)答一般：近視屈光度年增長量在25度--75度之間；

③應(yīng)答不佳：近視屈光度年增長量大于75度；或眼軸長度年增長大于0.2mm。

關(guān)于近視防控我還想說兩句：

   近視不能治，只能“防”和“控”

   關(guān)鍵在于：避免長時間、近距離用眼;增加大戶外活動

在國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站   近視防控指南（2024版）明確指出了：

       ＞45分鐘為長，＜33cm為近 

    青少年近視快速進(jìn)展危險(xiǎn)因素評估 

  包括近視家族史、近距離用眼時間和強(qiáng)度、戶外活動時間、近視發(fā)病年齡、既往進(jìn)展速度等。

   對于父母有高度近視、平時需要長時間近距離用眼（無論你是閱讀、寫作業(yè)、手工、看琴譜練琴、畫畫，只要時間過長）、戶外活動時間短、又或者近視發(fā)生時年齡小、較小年齡都有較高度數(shù)近視、每年近視屈光度增長量超過50度的兒童和青少年，尤其需要注意強(qiáng)調(diào)近視防控。

    個人觀點(diǎn)：近視就像小孩子的身高一樣，在青少年期生長發(fā)育快速，需要格外關(guān)注保證孩子生長速度，青少年期是孩子近視發(fā)生、發(fā)展的快速期，我們需要給孩子建立屈光檔案（屈光度、眼軸長度、調(diào)節(jié)功能、眼壓等），并定期檢查屈光度，一旦發(fā)現(xiàn)近視快速進(jìn)展，需要盡早采取干預(yù)措施！

     生長在這個信息化的時代，低度近視已然是不能避免的現(xiàn)狀，我們期望盡量減少高度近視眼人群量！