富平澤明眼科醫(yī)院：高血壓會引起視網(wǎng)膜病變嗎？答案是肯定的

很多人會問：高血壓會引起視網(wǎng)膜病變嗎？答案是肯定的。高血壓會引發(fā)全身性血管病變，眼底血管也不例外，這就是高血壓性視網(wǎng)膜病變?；颊呖赡軙蝗换蛘呗霈F(xiàn)視力下降、視物有遮擋感，或者感覺 “看東西像有煙霧”。大約 70％的高血壓患者會并發(fā)這種病變。年齡越大、高血壓病程越長，發(fā)病率越高。

一、定義

高血壓性視網(wǎng)膜病變通常是由多種原因?qū)е碌难獕荷?，引起眼底發(fā)生相應(yīng)變化。主要表現(xiàn)為眼底血管痙攣、變窄，動脈硬化且反光增強。隨著病情發(fā)展，視網(wǎng)膜表面可能會出現(xiàn)滲出、出血和棉絮斑。它分為急性和慢性，我們這部分重點講慢性高血壓視網(wǎng)膜病變。

二、流行病學

在當今社會，高血壓很常見。60 歲以上人群中，超半數(shù)患有高血壓，男性比女性更容易患高血壓。在沒有其他血管疾病合并的高血壓患者中，高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)病率約為 15%。

三、動靜脈交叉壓迫征

四、發(fā)病機制

原發(fā)性高血壓是慢性血壓升高最常見的原因，繼發(fā)性高血壓比較少見。能引起繼發(fā)性高血壓的全身疾病有嗜鉻細胞瘤、腎血管狹窄、原發(fā)性高醛固酮癥等。一般認為發(fā)病機制是腎素正?；蚱?，但醛固酮增多，造成鈉潴留，進而使血容量增多，血壓升高，多在中年后發(fā)病。長期慢性高血壓會使小動脈管壁出現(xiàn)病變，血管中膜細胞彌漫性增生和肥厚，發(fā)生玻璃樣變性，彈性纖維組織增生、肥厚，形成多個向心層，肌層被膠原纖維替代。隨著病情推進，管徑逐漸變窄，晚期血管壁纖維增生、硬化，甚至阻塞。從病理學角度看，小動脈狹窄和管壁的進行性增厚是內(nèi)膜玻璃樣變、中膜肥厚以及內(nèi)皮增生導(dǎo)致的。

五、分級

（高血壓眼病 Ⅰ 級）：患者高血壓程度較輕，處于初期。血壓急驟升高時，視網(wǎng)膜動脈痙攣變細，有輕微收縮和迂曲，表現(xiàn)為一過性視物模糊。

（高血壓眼病 Ⅱ 級）：視網(wǎng)膜動脈局部狹窄，出現(xiàn)動靜脈交叉征?；颊哐獕罕戎吧?，眼部一般沒有自覺癥狀，心腎功能還比較好。

（高血壓眼病 Ⅲ 級）：視網(wǎng)膜動脈明顯局部收縮，并且有出血、滲出和棉絮斑，這就是高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時有顯著的動脈硬化，血壓持續(xù)處于高位，有心、腎功能損害。如果血壓控制不好，持續(xù)不降，痙攣長時間得不到緩解，可能會發(fā)展為視網(wǎng)膜動脈硬化狹窄。

（高血壓眼病 Ⅳ 級）：上述視網(wǎng)膜病變更加嚴重，還出現(xiàn)視乳頭水腫，這也是高血壓性視網(wǎng)膜病變。部分患者心、腦、腎還有比較嚴重的損害。

六、診斷

慢性高血壓視網(wǎng)膜病變的診斷主要是針對目前或者以往患有高血壓的患者，根據(jù)眼底出血等特征表現(xiàn)來進行臨床診斷。

輔助檢查

眼底照相和熒光素鈉血管造影（FFA）有助于評估血流受阻引起的高血壓損傷程度。血 - 視網(wǎng)膜屏障的損傷在后極部很關(guān)鍵，特別是在視神經(jīng)附近和黃斑周圍的大血管。FFA 的特征包括毛細血管灌注改變、血管彎曲、毛細血管不規(guī)則膨脹、微動脈瘤形成，染料從膨脹的毛細血管和微動脈瘤滲漏。與局部無灌注區(qū)域?qū)?yīng)的是缺血區(qū)（棉絨斑），在 FFA 上，視網(wǎng)膜出血呈現(xiàn)為弱熒光斑。

多光譜眼底像光譜在 620nm 左右時能夠顯示血管反光。

富平澤明眼科醫(yī)院希望通過這篇文章，讓您對高血壓性視網(wǎng)膜病變有初步的了解。