富平澤明眼科醫(yī)院：近視性黃斑病變分級詳解

近視性黃斑病變（Myopic maculopathy）是一種常見的眼科疾病，其分級對于準確診斷和有效治療具有重要意義。目前，國際上主要有以下兩種常見的分級方式：

國際分類方式

國際分類依據(jù)近視萎縮進展的程度，將近視性黃斑病變及近視性黃斑變性（Myopia macular degeneration, MMD）分為 4 類，并將另外 3 類非萎縮性病變設為附加病變進行描述。具體如下：

豹紋眼底：這是高度近視的典型眼底表現(xiàn)。由于近視度數(shù)高，眼軸拉長，導致視網(wǎng)膜被拉薄，視網(wǎng)膜下的血管變得可透見，眼底呈現(xiàn)出如豹紋狀的外觀.

彌漫性視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮：此類型的病變表現(xiàn)為脈絡膜基質色素減少，整個眼底顏色較淡，脈絡膜血管清晰可見，且血管間隙較大、數(shù)目較少。這種萎縮性改變在眼球后極部尤其是黃斑部較為明顯，視盤顳側還可能出現(xiàn)近視弧.

局灶性視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮：相較于彌漫性萎縮，局灶性視網(wǎng)膜脈絡膜萎縮的病變范圍相對局限，呈局灶性分布，但同樣會對視力產(chǎn)生不同程度的影響.

黃斑萎縮：黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的重要區(qū)域，黃斑萎縮會嚴重影響中心視力，導致視力明顯下降，視物變形等癥狀。

同時，漆樣裂紋、脈絡膜新生血管（CNV）、Fuchs 斑這 3 類非萎縮性病變被設為附加病變。需要注意的是，上述 4 類近視黃斑病變中的每一種類型，都有可能出現(xiàn)這些附加病變，它們的出現(xiàn)會進一步加重病情，影響視力預后.

另一種分類方式

這種分類方式將近視性黃斑病變分為 5 類，并以 3 項內(nèi)容作為補充，具體如下：

0 級：無近視性視網(wǎng)膜退行性變，即眼底尚未出現(xiàn)明顯的與近視相關的病理改變，視力相對正常，但仍需注意用眼衛(wèi)生，預防近視及其相關病變的發(fā)生。

1 級：豹紋狀眼底，其形成原因及表現(xiàn)如前文所述，此階段患者可能已存在一定程度的近視，需密切關注眼底變化，定期進行眼科檢查。

2 級：彌漫性脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮，眼底的脈絡膜和視網(wǎng)膜出現(xiàn)彌漫性的萎縮改變，視力可能開始受到一定影響，應及時采取相應的治療和干預措施，控制病情發(fā)展。

3 級：斑片狀脈絡膜視網(wǎng)膜萎縮，與彌漫性萎縮不同，此類型的萎縮呈現(xiàn)斑片狀分布，對視力的影響更為顯著，需根據(jù)具體病情制定個性化的治療方案，以延緩視力下降。

4 級：黃斑萎縮，黃斑區(qū)的萎縮是近視性黃斑病變較為嚴重的階段，會導致中心視力嚴重受損，患者的日常生活和工作可能會受到較大影響，需積極治療以盡可能保護剩余視力。

此外，漆狀裂紋、近視性脈絡膜新生血管和 Fuchs' 斑作為補充內(nèi)容，同樣對病情的評估和治療具有重要意義。漆狀裂紋是 bruch 膜破裂和 rpe 萎縮所致，可引起視物變形及相對旁中心暗點，嚴重時可導致視網(wǎng)膜下新生血管形成，進而引發(fā)黃斑出血等并發(fā)癥；近視性脈絡膜新生血管會影響黃斑區(qū)的正常結構和功能，導致視力下降；Fuchs 斑則是由于 bruch 膜破裂后發(fā)生視網(wǎng)膜下新生血管的黃斑盤狀變性所形成，也是視力進一步受損的重要標志.

通過以上兩種分級方式，富平澤明眼科醫(yī)院的醫(yī)生能夠更準確地對近視性黃斑病變進行診斷和評估，為患者制定更為科學、合理的治療方案，從而更好地控制病情，保護患者的視力。

參考文獻

Cláudia L. Farinha1, Alda S. Baltar1, Sandrina G. Nunes2.Choroidal thickness after treatment for myopic choroidal neovascularization.European journal of ophthalmology. 2013 June 23(6).