富平澤明眼科醫(yī)院：科普弱視，弱視是一種常見的兒童眼部疾病

弱視是一種常見的兒童眼部疾病，對孩子的視力發(fā)育有著重要影響。以下是富平澤明眼科醫(yī)院為您帶來的關于弱視的詳細科普：

弱視的定義

弱視（amblyopia）是指在視覺發(fā)育期，也就是嬰幼兒期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等原因，導致單眼或雙眼的最佳矯正視力低于相應年齡的正常視力水平；或者雙眼視力相差 2 行及以上，視力較差的那只眼即為弱視眼，并且眼部檢查無器質(zhì)性病變.

弱視的特點

弱視主要表現(xiàn)為中心視力缺陷，而周邊視力可以正常，它多發(fā)生在視覺發(fā)育的關鍵時期。與其他器質(zhì)性眼病不同的是，弱視的最佳矯正視力減退在經(jīng)過適當治療后是可逆的。所以，當孩子被診斷為弱視時，家長不必過于緊張，因為大部分弱視通過及時、有效的治療是可以得到矯正的。

弱視的發(fā)病率及預防

我國弱視的發(fā)病率約為 2% - 4%。兒童期進行早期篩查對于預防弱視至關重要，通過早期篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，并對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)弱視的孩子進行早期干預，從而實現(xiàn)早期恢復，有效降低弱視對孩子視力的不良影響.

弱視的分類

斜視性弱視：這是一種單眼弱視，常發(fā)生在單眼恒定性斜視的情況下，而雙眼交替性斜視一般不會形成斜視性弱視。其發(fā)病機制是大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期的抑制導致弱視形成。通常來說，斜視發(fā)生的年齡越早，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的抑制就越快，弱視的程度也就越深。

屈光參差性弱視：當兩眼之間存在屈光參差，即雙眼遠視性球鏡屈光度數(shù)相差 150 度，或柱鏡屈光度數(shù)相差 100 度時，會使兩眼視網(wǎng)膜成像大小和清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像模糊，引起兩眼融合反射刺激不足，無法形成雙眼單視，進而產(chǎn)生被動性抑制，導致度數(shù)較高的一眼形成弱視，多為單眼弱視。需要注意的是，弱視的程度與屈光參差的度數(shù)并無絕對關系，卻與注視性質(zhì)密切相關，旁中心注視者弱視程度往往較深。在臨床上，有時較難區(qū)分弱視是原發(fā)于屈光參差還是繼發(fā)于斜視，但如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時佩戴眼鏡，這種類型的弱視是可以得到治療的。

屈光不正性弱視：此型為雙眼弱視，多發(fā)生于未佩戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，其屈光不正主要包括雙眼高度遠視、高度近視或散光，且雙眼最佳矯正視力相等或接近，雙眼并無雙眼物像融合功能障礙，所以不會引起黃斑功能性抑制。若能及時佩戴合適的眼鏡，視力可逐漸提高，但對于高度近視引起的視力下降，需要與近視性視網(wǎng)膜病變進行鑒別。

形覺剝奪性弱視：在視覺發(fā)育的關鍵時期內(nèi)，由于屈光間質(zhì)混濁，如角膜白斑或白內(nèi)障，以及完全性上瞼下垂等形覺剝奪性因素，會造成視力下降，可為單眼或雙眼，其中單眼形覺剝奪性弱視的后果更為嚴重 。

弱視的表現(xiàn)

視力不良：這是弱視最主要的表現(xiàn)，患兒的最佳矯正視力低于正常水平，但經(jīng)過治療后視力能夠恢復或部分恢復。

擁擠現(xiàn)象：弱視眼分辨排列成行的視標的能力比分辨單個視標差，即識別單獨視標比識別集合或密集視標的能力好，用單個視標測得的視力比用成行視標測得的視力好。

旁中心注視：部分弱視程度較重的患兒，因視力下降顯著，會導致黃斑中心凹失去注視能力，從而形成旁中心注視。

此外，孩子還可能出現(xiàn)視力模糊、重影、怕光、歪頭視物、斜視、瞇眼、看物靠得近、閱讀困難、走路手腳不協(xié)調(diào)等癥狀 。當家長發(fā)現(xiàn)孩子有以上表現(xiàn)時，需高度警惕，應及時帶孩子前往專業(yè)的眼科醫(yī)院就醫(yī)診治，以免延誤病情，嚴重影響孩子一生的生活質(zhì)量。尤其是單眼弱視的兒童，更容易被家長忽略，不少孩子直到成年才被發(fā)現(xiàn)。因此，建議孩子 3 歲以后，家長要定期帶其到專業(yè)眼科醫(yī)院進行全面眼部檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿錯過最佳治愈期。

弱視的治療

去除病因：要避免不良因素對視覺環(huán)境的破壞，例如對于先天性白內(nèi)障患兒，需在嬰幼兒出生三個月內(nèi)進行白內(nèi)障摘除手術，以確保有足夠光線進入眼內(nèi)，減少對視覺發(fā)育的不良影響；對于上瞼下垂的患兒，即眼皮抬不起來的情況，需判斷眼皮對瞳孔的遮擋程度，若完全遮擋，則應盡早手術。

戴眼鏡：在弱視的病因中，屈光不正（遠視、近視、散光）占比高達 80%。屈光不正會使外界平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后無法準確聚焦在視網(wǎng)膜上，導致視網(wǎng)膜上的感光細胞得不到有效鍛煉，眼睛傳遞給大腦的是模糊影像，進而影響孩子的視覺發(fā)育。所以，矯正屈光不正至關重要，一副合適的眼鏡是必不可少的。在實際臨床中，有不少弱視治療失敗的案例，并非是孩子不配合治療，而是家長存在錯誤觀念。許多家長在聽到孩子需要戴眼鏡時，首先考慮的是美觀問題，卻忽視了孩子的視力健康。事實上，與孩子的一生視力相比，美觀是次要的。等孩子成年后，有多種方法可以幫助其摘掉眼鏡，但如果錯過了弱視的最佳治療時間，將難以治愈，孩子可能會一輩子生活在模糊的世界里。因此，家長應摒棄錯誤理念，積極配合治療。

遮蓋：大腦在雙眼視物時會選擇聚焦準確的眼睛，因為只有這樣才能獲得清晰的視覺信息。長期如此，大腦會逐漸放棄成像不清晰的眼睛，使其被邊緣化，即產(chǎn)生 “抑制” 現(xiàn)象。在弱視治療中，需要壓抑好眼睛，可通過遮蓋、使用壓抑膜等方法，弱化好眼的注視功能，為差眼提供鍛煉機會，刺激差眼功能增強，從而提高視力。所以，嚴密遮蓋是弱視治療過程中的重要環(huán)節(jié)。

弱視訓練：視覺訓練的加入能夠顯著提高弱視孩子的視力，縮短治療周期。據(jù)研究報告顯示，單純遮蓋治療組在兩周內(nèi)視力可提高 0.7 行，而增加視覺訓練組在兩周內(nèi)視力可提高 1.5 行。同時，單純遮蓋治療難以針對性地提高立體視等雙眼視功能，而視覺訓練能夠根據(jù)每個弱視孩子的視功能情況，個性化地制定訓練方案，有效促進視功能的恢復。

弱視治療的注意事項

弱視治療是一個較為漫長的過程，在此期間，孩子可能會覺得枯燥無趣，家長也會面臨諸多辛苦。家長不僅要定期帶孩子到醫(yī)院復查，還要督促孩子嚴格按照要求進行遮蓋，并花費時間陪伴孩子進行弱視訓練。

弱視的治愈情況

弱視是導致兒童低視力的常見病因之一。通過解除形覺剝奪的原因，如去除影響視力的白內(nèi)障、進行上瞼下垂矯治術等，矯正屈光不正，采用遮蓋療法、弱視訓練以及視功能訓練等綜合治療方法，若能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，許多患兒的弱視是可以治愈的，這將極大地降低兒童視力殘疾的患病率，減輕家庭及社會的負擔。對于視力已無法提高的低視力兒童，也應盡量利用其殘余視力，通過各種視功能訓練來促進視覺發(fā)育，提高視覺效率，增強其生存和自理能力。

總之，家長要充分重視孩子的視力健康，了解弱視的相關知識，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應及時帶孩子到專業(yè)的眼科醫(yī)院，如富平澤明眼科醫(yī)院，進行全面檢查和規(guī)范治療，為孩子的視力健康保駕護航。